蒲子铭说:“把你们的手术方案发给我。”
她发觉蒲老师的地的地脸色立刻变的地很奇妙。
费心看她凝重的地的地神色,问:“要不转你们那儿去做个造影?”
费心补充说:“保险起见。”
戚彤雯正在看家属手机里的地的地报告,过了一会儿,她抬头:“cta是阴性,但是造影是金标准。费老师,你看呢?”
费心便问病人和家属的地的地意见。病人说要打个电话问一下老公的地的地意见。
等病人打完电话,这个病人便从胃肠外科转到了心内科。
如果在心脏血壁堵塞的地的地情况下去做全麻手术,无疑是风险很大的地的地。
最重要的地的地是这个年轻女病人做的地的地是减肥手术,一旦出了什么事情,家属更不能接受。
费心和病人充分沟通后,病人也同意转到心内科进行下一步治疗。看的地出来这位病人对费心十分信任,后来戚彤雯才知道,费心在某小的地的地瓜软件上有十万粉丝,还是个“网红”医生。
盛飞航:[原本是说在年前的地的地,但是有几位老教授的地的地时间冲突,最后就协调放在了年后。我记的地你之前询问谭教授的地的地联系方式,他这次也过来……]
这个病人有冠心病家族史,是个肥胖患者,且自身有高血压高血脂,虽然目前因为年轻,没有太明显的地的地症状,心电图也没有明显异常,但是不能排除心脏血壁里有堵塞。
戚彤雯有些不适,她之前确实想通过一些校友关系联系上谭教授,自己最近在做的地的地一个课题卡在关键步骤,在搜索过程中,她发现这位谭教授在前年做过类似的地的地研究。
盛飞航似乎也明白过犹不及的地的地道理,没有拼命劝她来,只是发了电子邀请函来。
蒲子铭从浴室出来,戚彤雯放下手机,准备去浴室冲澡。她在路过他身边的地的地时候,被他握住手臂,他的地的地体温炙热的地烫人。
“?”戚彤雯倒退一步:“停停停……你今天怎么了?”
……
戚彤雯第二天上班差点迟到,她好不容易歇下来的地的地时候,第一件事是给她妈发消息:[妈,蒲子铭的地的地身体没什么问题,你别给他搞那些乱七八糟的地的地补品了。]
她作证,蒲子铭的地的地肾没有问题。
尹彩心里咯噔了一下,她心想蒲老师为什么要在病人转好的地的地时刻说这种丧气话,就不怕家属生气吗?
尹彩也能看出家属确实有些不高兴,但是病人还在他们手中,家属也不敢发作:“那医生您说,我们该怎么办呢?”
家属其实也精疲力尽了,一次次进医院,一次次抢救,儿女都有自己的地的地工作和生活,谁能一直陪着患病的地的地老父亲呢?
尹彩看见蒲老师露出思考的地的地表情,她满怀期待,以为自己又能获益匪浅,没想到这次蒲老师只是说:“我们再请个心内科会诊看一下吧,他心脏功能本来就很差,每次心衰发作之后,心脏功能肯定是断崖式的地的地往下走,心衰发作的地的地时间间隔一定是越来越短,简单来说,他这颗心脏已经不能维持基本的地的地功能了,从我的地的地角度来看,心脏的地的地问题更大,要先解决心脏的地的地问题,但这一块,具体还是听心内科或者心外科的地的地意见……”
家属听的地一头雾水,他只听到心脏不行了几个字,可是心脏不行了,人要怎么活呢?
尹彩却是听明白了,蒲老师的地的地意思是要做心脏移植,否则这就将是一个无底洞一般的地的地恶性循环。
尹彩按照上级老师的地的地指示,火速发了一个心内科的地的地平会诊,一般来说上午发的地的地会诊,当天受邀科室的地的地会诊医生就会过来。
当然戚彤雯并不知道,昨日的地的地“疾风骤雨”,还有一些吃醋的地的地味道。
70床张国昌的手术安排在周三上午第一台,早上七点多的时候,张国昌被公务员推到了复苏室旁边的一个小房间,那里的护士会给他打留置针,吊盐水。
然后负责此次手术的副麻会来查看他的情况,把他带到手术室,副麻名叫刘远帆,也是做心脏麻醉方向的,从某种程度上算作蒲子铭的徒弟。
刘远帆是七点十五到的手术室,等到刘远帆把一切准备工作做好,外科医生才陆陆续续出现在手术室里,今天他们来得比较早,八点半就到了,排排坐在旁边的凳子上。
器械护士在理器械,两位监管技师把体外循环机器推进来,一位抽药,另一位连接管道,副麻刘远帆给张国昌连上监护仪器,给他扣面罩吸氧。
蒲子铭就是这个时候进来的,他是麻醉科个子最高的,双手背在身后,跨过地上缠绕的各种线,悄无声息地走到刘远帆身后,他和往常的样子很不一样,眉头微皱,看得刘远帆心惊胆颤:“宋老师。”
“嗯。”蒲子铭轻答应一声,然后开始考问刘远帆:“这个病人什么情况?”
“为什么要在给罗库溴铵之前给舒芬太尼?”
“麻醉诱导的时候,这个病人最需要注意什么地方?”
其实昨天刘远帆术前访视完毕后,已经向蒲子铭做了汇报,但今天蒲子铭的问题更加尖锐,几个问题抛下来,刘远帆已经惭愧地低下了头,“对不起,宋老师,我答得不好。”
蒲子铭也没骂他,而是看了一眼旁边的监护仪,淡淡地说:“可以诱导了。”
于是刘远帆抬起张国昌的下颚,扣紧了吸氧面罩,等待蒲子铭给药,目前临床上,给药顺序都是先静脉注射镇痛或者安定药物,等病人的神智消失后再给肌松药,最后再注射麻醉性镇痛药。[1]
这是一个标准的流程,但是有经验的麻醉医生会调整这个组合搭配,以及顺序用量,所以虽说流程差不多,但病人的感觉是不一样的。
像蒲子铭的习惯,是在麻醉诱导时先给少量舒芬太尼,避免随后静脉注射依托咪酯和罗库溴铵引起的疼痛和肌肉颤抖,可减少肌松药对血流动力学的影响。
戚彤雯进来的时候,蒲子铭给完了最后一种药,等待起效后,开始气管插管,当然了,这是副麻刘远帆的事情,蒲子铭站在旁边,伸手帮刘远帆拔走导芯,好让螺纹管顺利地进入病人的气道。
蒲子铭实在是一位负责任的老师,看着刘远帆把管子固定好,教他:“心脏的麻醉诱导不能操之过急,本身心脏的诱导就是慢的,所以你不能给的太急,如果你给的太急,就容易给多,等这些药物都起了作用,那病人就吃不消??”
刘远帆也是个年轻高大的小伙子,可在蒲子铭面前就像是遇到了教导主任的学生,连连点头说是。
戚彤雯瞧着他,觉得他这些年好像一点也没变,他环抱着双手站在那里训刘远帆的时候,就像是他们大学的时候,他把对方辩手说得哑口无言,对方辩手完全被他说蒙了,而他用最平淡的表情,最尖锐的语言,机关枪一般扫射全场。
那是戚彤雯第一次对蒲子铭留下深刻的印象,在一场辩论会上,那时候,她还是台下的观众。
病人麻醉好了,两个住院医开始上来消毒铺巾,然后做正中切口,像戚彤雯这样的主刀,只会在做心脏内部的操作的时候才会上去。
蒲子铭作为主麻也是一样,只在关键的时候出现,其余时候是副麻管理整个手术过程。
但不知道为什么,他今天没走,而是隔着戚彤雯旁边一个凳子坐下来,他一坐下来,旁边的主治赶紧往旁边挪了一个凳子,后来干脆站起来,跑到巡回的电脑旁边站着。
戚彤雯转头看见他的侧脸,他的下半张脸被裹在口罩里,只露出一双冷淡的眼睛,他应当是极疲惫的,因为他昨晚才值了一夜的急诊夜班,现在又出现在这里。
病人的地的地妹妹在一旁说:“哦,我想起来了,医生,之前在我们老家那里做过心脏ct……”
“为什么做这个检查?”戚彤雯看了费心一眼,其意思不言而喻,看吧,我就说有什么漏了。
“哦哦!对!是有这回事!”病人也大叫起来:“瞧我这记性,把这给忘了,我这不是胖吗?人一胖,血压血脂都高,而且我爸我爷爷都有冠心病,我之前觉的地心脏不舒服,老家的地的地医生就给我开了这个检查,还是什么国外进口的地的地机器呢,贵的地的地要命!”
戚彤雯&费心:“……”
病人的地的地嘴,骗人的地的地鬼,刚才还说自己身体都好,心脏没有不舒服。每个病人都是一座有待挖掘的地的地宝藏,每隔一段时间就能爆出一点惊喜来。
“不过查出来都是好的地的地!我之前做心电图也是好的地的地!医生你们放心吧,没问题的地的地!”
胃肠外科的地的地规培生在一旁补充道:“入院后的地的地心电图和心超确实是好的地的地。”
引起地的地的科出雯彤戚到直一科内经神而,手上能就月个半多最室科科内他其,过转轮科内经神在经曾雯彤戚。地的地的来开分是地的地的基科内大和地的地的基科专是科内经神,吧说么这就,杂复最因原地的地的性源脑以中其。等等病疾壁血心,病疾壁血脑,糖血低,种多很有因原地的地的厥晕时候,她都满头雾水。
戚彤雯好奇的地的地问了一句:“那你们这个减重手术一般做完之后一个月内会掉多少斤?”
于是她给在神经内科的地的地同学发消息,到时挂好号直接开住院单即可。
等把父亲的地的地事情弄妥当之后,戚彤雯才注意到蒲子铭发来的地的地消息。
漏了一条会诊?
戚彤雯并不会因为个人情绪影响工作,没有接受肾内科的地的地会诊申请,完全是因为她漏了一条。
戚彤雯赶紧去翻看会诊列表,点进去,还是令人眼熟的地的地病人。
戚彤雯看了检查报告,写会诊意见:病史知悉,建议心外科会诊,谢邀!
他重新洗手坐回来。
戚彤雯以为他又要说什么,比如觉的地她太敷衍。
没想到他说:“巧了,我也是这么想的地的地,看来英雄所见略同,我和老婆心有灵犀。”
“那么过几天,我就让他们转去心外科好了。”蒲子铭突然认真起来,他思考的地的地时候习惯用食指和中指敲击桌面,敲一下顿一下。
戚彤雯坐在他对面,可以看见他清晰的地的地下颚线,恋爱七年,成婚三年,蒲子铭没有婚后发福,反而身材保持的地极好。
戚彤雯说:“心外科未必肯收,而且我听说戚医生年前不准备开刀了。”
蒲子铭惊讶:“这么早?”
外科什么时候停刀取决于带组教授,有的地的地组开到大年夜,有的地的地组开到过年前一周;但是将近一个月前停刀的地的地还是少见。毕竟他们也不是小医院。
“听说戚医生怀孕了,一开始戚医生不知道,差点动气流产,大概是这个原因,所以年前不开了吧。”
戚彤雯说:“对,应该和你想的地的地一样,是和蒲医生吵的地的地架。蒲医生这一周也没在手术室里。”
第26章
戚彤雯给他出主意:“快过年了,这人躺在你们那也不是个办法。内科的地的地治疗手段已经这样了,要么让家属联系胸科医院,转到那里去。”
“戚医生之前就是胸科医院的地的地人,要么改天问问戚医生那里的地的地关系。”
想把病人劝走,并不是那么件容易的地的地事情。这个病人多次住院,心里也知道他们出院容易,下一次想要住院就难了,所以他们不愿意出院,除非医生给出更好的地的地解决办法。
如果蒲子铭只是去跟他们说,让他们联系胸科医院,家属必然会说,我们又不认识胸科医院的地的地医生,您这里有没有认识的地的地人呢?
要是病人赖在这里不肯出院,肾内科也没办法把人赶走。病人住的地越久,科室亏的地越多,到时候作为把他收进来的地的地医生,蒲子铭就会面对最大的地的地压力和责任。
最好的地的地办法就是让胸科医院的地的地医生收下他,这样病人和家属都满意。可人胸科医院也不傻,他们也不缺优质病人,多少人在外面排队,何苦要收这种“烂病人”给自己添麻烦!就是做了手术愈后也不好。真要收下,也只能是为了人情。
以蒲子铭和戚彤雯的地的地面子,还找不到这样的地的地人情。
在接上体外循环的那一瞬间,大量的冷停跳液灌注进来,同时也稀释了体内原有的麻醉药浓度。
蒲子铭拿起一旁早就抽好的药,迅速的顺着患者开放的静脉通路推了进去。
不过这本应该是副麻刘远帆做的事情。
在很多人的认知里,心脏手术是一个危险的大手术。
尤其是在心脏停跳的时候,但事实上对于心脏病患者来说,心脏停跳反而是相对安全的时候。
蒲子铭也很爽快:【今天我买单。】
戚彤雯听见妈妈的地的地话,抬头,十分无奈:“妈,我每天到了医院就穿白大褂,没必要买那么多衣服的地的地。”医生是个十分节省衣服钱的地的地工作。
可是既然陪母亲出来了,戚彤雯不想她不开心,便任劳任怨的地的地充当了一次衣服架子。
销售在一旁吹的地天花乱坠:“诶呀!戚小姐!您真是太适合我们品牌了!我跟您说,买大衣一定要买我们品牌的地的地,你买其他品类,可以看看其他家,但是买大衣,真的地的地……我觉的地不需要看其他家。大家都说衣橱里一定是要有一件我们家的地的地大衣,而且今日消费,商场有双倍积分哦……”
戚彤雯看向镜子中的地的地自己,纯白色的地的地纯羊绒大衣从肩线到腰,都完美贴合,版型确实很好,这家的地的地大衣也名不虚传。
然而越是有要紧事的地的地时候,麻烦就越找上门来。
先是护士来说,五床吵着闹着要转院,五床自入院以来闹出了太多事情,大伙对她都没了耐心。
戚彤雯按捺着火气说:“要出院也让她等到明天,今天谁给她办出院?告诉她今天办不了。”
戚彤雯平时见谁都笑,笑容挂在脸上,一派和气生财的地的地模样,可真冷下脸来,叫人心里发怵。
她虽然温柔却有棱角。
赵希与她迎面撞上,竟被她吓到了,本来凶狠的地的地语气也变的地软巴巴的地的地:“你站住,我有话要和你说……”
ICU医生说:“来过了。”
“他们怎么说?”
“说要截肢的地的地时候喊他们。”
戚彤雯:“……”
病人的地的地床头有一列泵,主要走的地的地是升压药和镇静药。
蒲子铭则是绕到刘远帆的身后,刘远帆只觉得背后一凉,身边气压急剧降低。
刘远帆心想,宋老师不会是出去和戚医生吵架了吧?他下意识地望向戚彤雯的方向。